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【口腔保健】——根管治疗的发展史  

2014-03-10 23:27:28|  分类: 口腔保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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             古代人们对牙髓病和根尖周病的认识是基于牙痛。牙痛自古以来就一直折磨着人类。

             中国人在3000多年前就认识到牙痛是由“牙虫”引起的,这在中国古代医圣张仲景的医书《金匮要略》一书中就有记载,用雄黄治疗牙痛。由于雄黄中含有砷剂,因此其实质就是用砷剂失活牙髓以去除疼痛的。

             在希腊和罗马时代也有类似的记载,牙科医生通过破坏牙髓来治疗牙髓疼痛,如用沾有佛油的针烧灼牙髓以缓解牙痛。

             牙髓病和根尖周病的治疗经历了漫长的发展过程,从最早发现的古希腊时代(约元前200年)地中海地区那巴第安武士牙齿内的金属充填物,到现在形成具有完整理论和治疗技术的一种治疗方法。然而根管治疗的出现却只有200多年的历史,美国著名牙髓病治疗专家,被誉为“牙髓病学之父”的  Louis Grossman博士在不断实践及总结前人经验的基础上于1940年出版了第一本关于根管治疗的专著《Root Canal Therapy》,Grossman博士还将18世纪至20世纪根管治疗的发展的二百多年划分为个阶段。

             第一阶段( 1776~1826年):在这一时期牙髓诊疗方法比较原始,如用水蛭或烤热的糊剂治疗已经化脓的牙齿,用烧红的金属丝烧灼牙髓,以强酸、强碱烧灼牙根等。同时,人们开始用金箔充填根管。

             第二阶段( 1826~1876年):由于科学的进步和发展,出现了许多具有划时代意义的事件。这一时期,世界上第一所牙学院,即美国巴尔第摩牙医学院成立,发行了第一本牙科学专业刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障(Branum,1826年)、牙胶尖(Robert,1852年)、拔髓针以及清洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻、根管消毒剂和氧化锌、磷酸锌等材料。
            然而,这一阶段人们依然沿用木桩钉入根尖的方法去除牙髓,用砷剂失活牙髓,甚至为治疗牙痛而将牙冠从牙龈水平截断。

            第三阶段(1876~1926年):此阶段最重要的进展是X射线、局部麻醉以及根管消毒剂的发现、发展和应用。1888年Register应用压缩空气加热至130度以干燥根管。1895年Roentgen发现X射线,随后德国牙医Walkkoff拍出第一张牙片。1884年年可卡因麻醉用于去除牙髓,1905年普鲁卡因替代可卡因麻醉用于去除牙髓。
但是,从1912年年开始,由于人们普遍地认同Hunter的“病灶感染”学说,使得牙科学和牙髓病学的发展受到影响。由于媒体的误导及对败血症的恐惧,牙体保存学受到了公众的广泛怀疑,大量的活髓牙和死髓牙被草率拔除,这种现象一直持续到1945年年二战后,根管治疗走出病灶学说的阴影,牙髓治疗学才逐渐恢复应有的地位。

            第四阶段(1926~1976年):在这一时期放射学、麻醉学和牙髓病学的发展得到了长足的进步。许多新材料、新方法和新技术出现并得到应用,X线根尖片应用于临床,三氧化二砷失活牙髓逐渐被淘汰,根管治疗的标准化器械和材料出现并使用,根管治疗的操作和步骤开始标准和规范,根管治疗的意识被普遍接受的同时根管治疗得到广泛地开展

 
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二、根管治疗发展过程中的重大事件

1、根管内微生物的发现并确认 
 
       目前,牙髓病和根尖周病是由细菌等微生物所引起的感染性疾病这一观点早已深入人心,但是发现细菌等微生物并确认牙髓病和根尖周病是由细菌等微生物所引起的感染性疾病却是一段极其漫长和艰苦的过程。
       荷兰细菌学家1683年Antonie Van Leeuwenhoex首次使用显微镜在人类口腔内发现有微生物的存在。1890年年美国化学家兼牙医Willoughby Dayton Miller从唾液和龋坏牙本质中分离出30多种细菌。但口腔微生物的研究及其在口腔疾病中作用的确定却经历了相当长的时期。直到20世纪60年代中期以前,微生物在牙髓和根尖周病的作用都只是在临床观察基础上作出的推论。1965年,Kakehashi等人通过无菌鼠动物实验,首先发现微生物在牙髓和根尖周病的作用的有力证据。但由于当时厌氧菌培养技术尚未完善,人们普遍认为链球菌作为牙髓和根尖周病的主要致病菌。20世纪70年代中后期,厌氧菌培养技术取得了重大突破,从感染根管中不断分离出厌氧菌。厌氧菌是牙髓和根尖周病的致病优势菌开始被大多数人所接受,厌氧菌在牙髓和根尖周病的作用也日益受到重视。最近10多年,随着细菌鉴定方法的改进,特别是厌氧菌现代分析鉴定技术的应用大大进了感染根管中厌氧菌的分离、鉴定。

2、无痛术的应用 

   最早的历史记载是公元前500年的中国药方提及用砷剂止痛。将砷剂置于患牙附近或耳内,这种方法疗效虽然肯定,但有很大的危险性。
      1884年,威尼斯医生Kojjer建议用可卡因作麻醉剂。Hall通过眶下神经注射麻醉上颌牙;Halastead则注射可卡因麻醉了下齿槽神经证实了可卡因麻醉的疗效。同年,美国牙医Noyes第一次用可卡因盐酸溶液局麻下去除牙髓,取得成功。Noyes建议在操作中摒弃砷剂,主张可卡因局麻下去除牙髓,这为无痛术的应用作出了巨大的贡献。
1905年Einhorn发明了盐酸普鲁卡因,随后盐酸普鲁卡因被广泛应用于无痛术中。
1906年Noguie提出了作为传导麻醉的神经阻滞麻醉术。

3、放射学技术的发明及应用

     1895年Roentgen发现X射线,随后德国牙医Walkkoff拍出第一张牙片。X线片检查对牙髓和根尖周病有重要的诊断价值,对于根管治疗来说X线片是必不可少的,利用线片检查可显示牙体和根尖组织的病变,了解牙根及根管的数量、粗细、弯曲度和走向,估计和证实根管工作长度。X线片还可以用来评价和判断根管治疗后的根管充填情况。
      目前的X线检查方法除普通X线片外还有线实时摄影系统(Radio Visio Graphy,R.V.G),使用R.V.G可迅速显示图像并能减少80%的放射投照量,此外还具备图像处理能力,因此R.V.G理能力,因此系统在根管治疗方面具有良好的应用前景。

4、根管消毒的使用

      1830年Reicenbach推荐的木榴油和1834年Runge推荐的酚类药物是最早使用的消毒剂,也是19~20类药物是最早使用的消毒剂,也是世纪最重要的根管消毒药物,1894年有7位学者开始使用甲酚甲醛,并由Buckley于1904年第4次次国际牙科大会上公布,从此甲酚甲醛在牙髓病治疗领域占据了重要的地位,至今还在广泛使用。近期,很多的研究都指出甲酚甲醛具有潜在的抗原甲酚甲醛性,可作为半抗原与机体的牙髓、根尖周组织的宿主蛋白结合,引起机体病理性的免疫反应,同时还可能具有致突变和致癌性。因此,甲酚甲醛的使用将逐步被淘汰。
       1920年Hermann用氢氧化钙作为根充剂应用于根管治疗中,随后的研究显示氢氧化钙是一种良好的根管消毒药物。

5、牙科器械的发明及标准化

     19世纪80年代Rollins发明了根管钻。1938年Maynard发明了带有倒刺拔髓针,并用钢琴弦制成3刃或4刃的扩孔钻。
      1958年Ingie提出根管器械和充填材料的设计和制造的标准化,并建议牙科器械制造商提供标准化产品。随后国际标准化组织采纳其建议并制定了根管器械的设计标准,从此世界各地开始使用统一的标准化根管器械。

6、 无菌术的使用

       根管治疗中的无菌术主要包括3个方面: (1)根管治疗的无菌操作;(2)操作术区的无菌消毒;(3)根管器械的消毒。根管治疗中,细菌的来源主要有感染的牙髓和根管内的细菌和根管外的即口腔和其他外源性的细菌。无菌术的使用指的是根管外的即口腔和其他外源性的细菌。它的意义在于减少外源性的细菌对根管的感染和种植,避免交叉感染。

7、超声和激光技术的应用

      1957年Richman最早将超声技术应用于根管治疗,1976年Martin报告了超声的根管杀菌作用,超声技术在根管清理、超声荡洗、疏通钙化根管、清除根管充填物及折断器械等方面发挥着重要作用。
      20世纪初激光开始应用于牙科领域,医用激光经历了从气体到固体,从连续到脉冲的发展。1971年,Weichman和Johnson首先报道了激光在根管治疗中的应用。在牙髓治疗领域使用的激光主要有氦氖激光(He-Ne)、钕YAG(Nd:YAG)、氩离子激光和准分子激光等。激光能有效地清洁根管壁,并能较好消毒灭菌根管、根管清理、减轻根管治疗术后的疼痛反应等。

8、根管长度测量仪的应用

      1942年Suzuki在狗的动物实验研究中发现根尖周膜与口腔粘膜之间的电阻基本恒定,电阻值平均为6.5千欧。1958年砂田首先倡导用直流电测定牙长度。随后根管长度测量仪的发展取得了很大的进步,目前根尖定位仪已广泛用于根管治疗中,其准确率可达90%左右

9、根管显微镜的使用

 根管显微镜于20世纪80年代开始进入牙髓病学领域,它的出现犹如打开了一扇新的窗户,在牙髓病学领域形成了一场革命性的突破,给牙髓病治疗学尤其是根管治疗方面带来了深远的影响。它的意义在于把临床医生从通过X线片和手指触觉去感知根管,带入直观的视觉世界,使一些被认为不可挽救的患牙得以保存。

 
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