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上海牙医张文鑫

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【病例展示】——残根冠延长的修复治疗  

2013-05-20 11:43:11|  分类: 病例[修复] |  标签: |举报 |字号 订阅

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          患者数年前右侧上颌双尖牙因龋坏导致牙体缺损,只剩一残根。口内检查发现根尖颊侧粘膜有一漏道,按压有脓液溢出,残根冠方低于牙龈以下。患者感觉自己的牙齿越来越少了,所以不想拔掉这样的残根,想争取保留下来。
          
          先看一下口内的照片。

病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
第一张照片,可以清晰看到根尖区颊侧粘膜处有一小脓包。这个脓包是因为牙齿根尖长期炎症刺激形成的。很多人因为牙齿炎症不及时治疗最后导致慢性根尖炎,就会形成这样一个牙齿根尖区向口外排脓的通道。
 
病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
 
第二张照片可以显示残根的断面已经达到牙龈以下。但幸运的是这个残根断端龋坏不是很严重,牙体组织仍比较坚硬,初步判断该残根经过完善的治疗可以保留下来。
 
 
病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
这是一张口内的全景片,X光片上显示残根的根尖区有低密度的影像,这和口内检查的情况相符合,说明根尖已有长期的炎症刺激。患者下颌后牙缺失很多,所以患者对自己口内剩余的牙齿希望能够保留。

右上4残根根扩后,封入氢氧化钙。过程不详细介绍了,这部分内容不是本病例介绍的重点。

看一下残根经根管治疗后的X光片。
 
病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
第一张X光片为试尖片
 
病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
第二张为根充片。因为长期的根尖炎症破坏了根尖区,所以根充时有少量糊剂溢出,但这并不影响最终的治疗效果。

下面这一张照片展示的是该残根经过根管治疗之后,我们可以清晰的看到颊侧的脓包退去,无脓液溢出。 
 
病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 

 经过根管治疗之后残根的炎症得以消除,因为残根断面已达牙龈以下,如果此时直接行桩冠修复将大大增加牙齿折断的风险,对日后的修复体的使用会有一定的影响。此时需要先做冠延长术然后行桩冠修复,这样的治疗对残根的保留是非常必要的。

 

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冠延长术后,可以看到残根的断面位于牙龈之上,此时行纤维桩树脂核修复,可以保证有1mm以上的牙本质肩领,而最终的牙冠边缘也应该位于健康的牙本质上,而不是位于树脂核上。这样做的目的是一方面可以保证冠的边缘的密闭性,防止出现微渗漏,另一方面可以加强最终牙冠的固位强度。总之是为了患者考虑,为了使这个牙齿修复后能够使用的时间更长久。


下面这张照片,可以清晰的看到牙本质肩领。

病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
下面这一张照片是最终牙冠修复的结果。

这里我想强调一点的是,因为患者经济条件的因素最终选择的是钴铬合金烤瓷冠。但这种材质的烤瓷冠也是我比较喜欢而且是经常使用的一种修复材质。

在烤瓷冠的设计上我选择了牙冠边缘360度的金属羽状边缘,而非135度角肩台。之所以这样选择设计,我觉得360的金属边缘对牙冠的固位和密和性更高一些,对于这样本来已经很薄弱的牙根来说可以加强颈部的固位力和抵抗力。牙冠的边缘深度是重点,任何的修复体边缘都不能侵犯生物学宽度。所以在最后的一张口内照片上可以看到靠近牙龈的部位有一圈金属的肩台。因为患者对美观要求不高,所以可以这样设计。
病例介绍[冠延长术]——残根的修复治疗 - 牙医张文鑫 - 上海牙医张文鑫
 
因为本人能力有限,所以最后希望同行们对于本病例的不足之处能够多多指点,本人也好能够不断的提高自己的技术水平,将来更好的为患者服务,为患者提供更好的技术。

 

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