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【种植介绍】——主要种植体系统的介绍  

2010-10-01 08:08:04|  分类: 种植牙介绍 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本博文为张医生的读书笔记,禁止转载。

对于刚刚开始接触种植的牙科医生来说,可能都会面临这样一个问题:

在全世界牙科种植领域里面,有众多的牙科种植系统,我们到底应该选择哪些种植体来为我们的患者服务呢?

全世界的这些不同厂家的种植体系统,它们之间到底有什么不同之处呢?

下面就结合我在临床使用中的一些体会,以及我所查阅的一些有关文献,来向大家一一介绍不同厂家的种植体,希望能对未来打算开展种植的临床医生们有所帮助。

以下文字资料来源:

《口腔种植技术》陈宁 (感兴趣的牙医们可以买来看看)

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一.Branemark系统


1.背景
创始人Branemark教授。因生产厂家而被称为Nobelpharma系统。为经典的埋入式两段式骨内种植体系统。
5年的成功率在上颌达到84%以上,在下颌达到91%以上,10年成功率上和达到81%~82%,在下颌达到89%~98%,15年的成功率在上颌达到78%,在下颌达到86%。
2.  特点
该系统采用纯度达到99.75%的纯钛(其他成分组成为:铁0.05%、氮0.03%、碳0.05%、氢0.012%)制成。其表面经过钛氧化处理,通过控制氧化层的厚度,孔隙率可使在不同骨质密度皆能达到较好的出其稳定性和骨结合率。
电子显微镜下,从种植体颈部到根端的表面呈现逐渐增加多孔性结构及粗糙的表面特性,其表面氧化层厚度从上部的1~2微米逐渐增加到7~10微米。粗糙的表面会吸附血液,吸收蛋白质,活化血小板,并使纤维蛋白存留,因而增加周围骨量。被强化、增厚的氧化膜可影响骨祖母细胞的分化,成为成熟的成骨细胞,增加骨整合并促进种植体的稳定性,使愈合时间缩短,对于I~III类的骨质可以考虑即可给予负载。
Branemark种植系统为经典的螺纹柱状,外连接类型的种植系统。
标准直径为3.75毫米,标准长度为10毫米,还有直径相同长度分别为13、15、18和7的加长型和减短型。
植入体的近冠端有常规型和圆锥型两种。
冠端有突起的六角型抗旋转设计六角形突起中央有孔洞,向根方有内螺纹,是外连接的典型代表。
根端还有横贯孔洞,起到增大与骨组织接触面积,增加固位力的作用。
近根端有四处长轴向切迹,当植入体被旋入时有一定程度的自攻作用。被自攻刃切削下来的碎骨纳入根端的纵横孔,将来参与新骨的生成。

Branemark系统种植体主要有标准钉、MK II、MK III MK IV

MK II是一种通用种植体,具有自攻能力,适用于I、II、III类骨质,为2000年的改进设计,具有双螺旋设计可缩短手术时间,操作简便。
其特点是:
第一,  具有两种不同的表面处理:

①机械制作表层。
②TiUnite表层,TiUnite是一种独特的。能促进骨生成的氧化层。
第二,  独特的设计:
① 星云状设计缩短手术过程。MK II种植体的内部为星云状设计,取消的框器的使用。星状设计配有种植体驱动器。这样可以简化植入过程,扩大手术视野,提高精确性。
② 双螺旋设计减少植入时间,减少植入时间50%,且不增加产热。
③ 优化的尾部螺旋设计确保种植体具有更稳定的植入。

Branemark的特殊系统
1.  Zygoma系统
适应症:上颌骨严重萎缩的患者,或上颌骨切除的患者。
一般要求上颌前区仍有足够的骨量植入Branemark系统的标准钉,而颌骨后区的骨质严重萎缩,常规的种植体无法植入。
优点:

①种植Zygoma种植体不用考虑上颌窦底抬高;
②与Branemark系统常规修复配件兼容。
③使用预连接的种植体连接器,操作方便
④种植体上部45度角可以实现完美的上颌修复


用Zygoma种植体和Branemark系统的通用种植体联合应用于严重吸收的上颌骨,Zygoma种植体穿过上颌窦,最后锚定在致密的颧骨。Zygoma种植体的头部在上颌第二或第一磨牙区的腭部有轻度暴露,这些都不会影响Zygoma种植系统对于上颌种植修复的功能和美观。

2.  Novum系统
适应症:适用于下颌无牙颌的患者,它是种植于下颌前牙的部位,通常植入三颗种植体。
患者下颌前牙区牙槽嵴高度必须要有12~13毫米,宽度6~7毫米,要和高度要能适合纯钛金属支架并在排牙的范围内。
手术时间为1.5~2.0小时,所以要考虑患者的全身状况以及张口程度。
从功能和美观的角度考虑,Novum系统尤为适合I类和III类颌骨关系,而不适用于II类颌关系。
优点:手术元件和修复零件均非常精确可靠;种植手术当天就能完成永久性种植修复。预成的桥连接结构免除了出传统的印模过程,缩短治疗时间,降低治疗成本。

《现代口腔种植学》宿玉成 (这本书被称为种植学的启蒙教材,基本上搞种植的医生人手一本,值得购买)

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二 Replace种植系统


1.背景
Nobel Biocare公司生产的Replace种植系统的前身为Steri-Oss种植系统,Steri-Oss种植公司于1998年与Nobel Biocare公司合并,并与1999年推出了Replace内三角种植系统。
Replace种植系统最适合初级口腔种植医生适用。
2.特点:
(1)锥形种植体:Replace种植系统产品有直形和锥形之分。
锥形种植体适用于临床解剖条件(如:颊侧凹面,舌侧的倒凹,相邻牙齿的牙根的汇聚)导致传统根形种植体的使用变得困难或不能使用时。
锥形种植体仿天然牙,可以在拔牙部位立即植入,这不仅可以减少手术次数,还可以缩短治疗时间。
锥形种植体有三种不同的长度:10、13、16毫米,四种直径:NP(3.5毫米)、RP(4.3毫米)、WP(5.0毫米)和6.0毫米。
(2)螺纹形植体:按光滑领口高度可分为1.5毫米标准种植体和3.0毫米一段式种植体。
1.5毫米光滑领口种植体系列可分为NP(3.5毫米)、RP(4.3毫米)、WP(5.0毫米)三种直径,10.0、11.5、13.0、15.0、18.0、毫米五种长度。
3.0毫米光滑领口种植体系列只有NP(3.5毫米)、RP(4.3毫米)两种直径,13、15、18毫米三种长度。
Replace种植系统的所有种植体的侧面挤压骨的螺纹线是非切割、逐渐减少的。这一独特的设计对骨组织有保护和加固的作用,提高了初期种植体的稳定性。
(3)一次性手术
(4)植入方向:Replace种植系统设计了一个垂直植入段,这给了医生极大的操作灵活性,种植体以各种方向植入。修复边缘可以理想安放,使修复体既能满足患者美观要求,又能与周围牙列协调相称。
Replace精选系统的垂直植入段由一个2.0毫米长的钛颈和一个0.5毫米长的钛段组成,种植体平台至第一螺纹的高度为2.5毫米,这一段有利于长期的卫生维护。
(5)内部链接:Replace种植系统的另一个设计特点是“三通道”内部链接,这是三个辐射状的凸齿和长的齿合段构成的一种安全稳固的连接。基台的插入是非常精确的,仅凭触动就可以确定连接是否精确。用触觉来判断连接是否准确,便于颌后区修复体的安装,特别是在视野和操作常常受限制的情况下。
(6)颜色标记:Replace精选系统的所有种植体根据直径用不同颜色标记,此外,相应的覆盖螺丝愈合基台和修复原件以及手术器械都被标记上颜色,以利于识别。
(7)两种表面处理:TiUnite增厚的二氧化钛层
羟基磷灰石涂布(HA-coating)
(8)基台的选择:包括简易基台,直式美观基台和直视美观角度基台,可调改基台,复合基台和复合角度基台,球形基台,杆型基台。
(9)修复元件特点:基台螺栓和修复螺栓为TorqTite TM表面,所有组件及其螺栓在一个包装内,而且与Branemark种植体间基本上是兼容的。

《种植牙周围的组织重建》作者:左藤直志

(这本书讲解了与种植有关的软组织处理方面的知识,是一本不错的书,绝对值得购买,这本书也是我收藏了众多口腔书籍里面比较珍爱的几本之一)

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三 Frialit-2和Xive,Ankylos种植系统


1.  背景
德国费亚泰克公司(FRIADENT)
1978年Frialit-1种植为陶瓷阶梯柱状种植体,失败率高,
1991年Frialit-2阶梯状种植体系统,3种表面处理方式:钛喷涂(TPS),羟基磷灰石喷涂(HA)和螺纹加表面粗话处理(SLA)。
基台与种植体连接为内六角抗螺旋设计。
FRIADENT成为世界第三大种植体制造公司。
2.  特点
Frialit-2为仿天然牙根颈部和根尖区解剖外形而设计的牙根阶梯状外形的种植系统。
(1)  根形种植体
(2)  阶梯状螺纹外形设计,直径有3.0、3.43.84.5、5.5和6.5毫米
(3)  新一代种植体表面处理FRIADENT CELLplus具有极高的表面湿润性,有利于骨整合,增加细胞的吸附量,加速新骨形成。
(4)  内六角设计
3. Xive种植系列
分为Xive S和xiveTG两个子系列
(1)  Xive S系列:可用于两段式手术,一段式手术或者即刻负载受力。
Xive S系列种植体领口外展0.175毫米,同时具有0.2毫米的斜切面结构,这种结构使得在牙槽骨上更稳定,较好地封闭了种植体周围的间隙,有利于修复时基台的安置。
内六角构造上下1.1毫米处,有平行壁构造,使得种植体及基台间构造可延伸至深部3.5毫米处。这种构造的优点是不占用上下牙弓的咬合空间,而且定位容易,承受侧向力时稳定性好,抗旋转效果好,有六个角度可供选择。
1)  特点:①以FRIADENT CELLplus表面处理方式处理种植体,有四种直径(3.4、3.8、4.5、5.5毫米)及六种长度(8、9.5、11、13、15、18毫米
② 特殊的色码系统设计
③内冷式钻头,对组织损伤小
④独特的内浓缩螺纹设计,螺纹的深度逐渐加深,螺纹间距则维持在相等的距离。
2)  CELLplus 表面处理,这种SLA处理的表面结构可产生如下特点:
①可加速骨细胞附着,繁殖及骨质的发育形成
②可获得初期稳定性,产生快速而有效的骨整合
③增加种植体与骨质之间的接触面积
④可降低种植体界面处的显微移动
3)  Crestal Drill的使用:用牙槽嵴顶钻头可根据不同的骨质,提供2~6毫米的垂直深度处理,不但可供种植体外展部分所需的宽度,同时也减少种植植入时的损害。需以800转/分钟的转速操作,并且作为最后使用的钻头。
4)  Xive S的包装在种植体上方配有临时基台的组件
临时基台为纯钛金属制作,上有一3.4毫米深、2.5毫米宽的内六角连接构造。
操作临时基台时需注意,由于它是特别为种植体植入而设计的高扭力装置,当植入扭力到达50牛顿厘米时,临时基台最好从种植体取下,改用手动扳手,继续种植体的植入步骤。当种植体植入完成后,再将临时基台放回种植体上,进行位置转移或者临时修复体的制作,否则临时基台不易取出。
(2)  Xive TG系列
适用于一段式手术,即可负载的病历。以功能考虑为前提,不希望第二阶段手术,且能即可负载时,可选择xiveTG。
与Xive S不同的是Xive TG的标准型基台和AuroBase的底座内部连接面为双内方星型结构,可供八个位置选择及提供修复抗旋转作用。
在临床应用上,可用于单颗牙,多颗牙和覆盖义齿的制作。
手术中,当种植体植入扭力大于35牛顿厘米以上时,便可用于即刻负载
Xive TG与Xive S最大的区别在于种植体与基台的连接结构。Xive TG拥有一段2.5毫米高的抛光性领圈结构,种植体—基台的连接构造是一种外方型结构。有了这段结构,Xive TG可以用适当的植入工具(手动扳手或者慢速手机),直接将种植体从包装瓶中取出,置入手术位置,转速需控制在15转/分钟,以顺时针方向植入。
埋入式的Xive与Frialit-2种植体有同样的颈部平台,两者的上部结构可以通用。而对于非埋入式的Xive种植体的上部结构可与Friadent MP基台相匹配。

4.Ankylos系统

是费亚丹,登士柏公司最具有实力的一款种植系统,因为在我以前的博文里面有专门讲解Ankylos的文章,所以这里就不再重复介绍了。想了解的牙医们可以查阅我以前的博文。

 


 

Nobel Biocare种植系统(瑞典)
总部设在瑞典哥德堡,生产中心分别设在瑞典和美国,产品畅销全球,是种植牙方面的世界领跑者,是种植界的风向标,是一流顶尖的种植系统制造者。在国外人们提到Nobel Biocare种植系统就像提到计算机想到微软,提到汽车想到奔驰一样。公司有着辉煌的历史,被誉为种植牙鼻祖的BRANEMARK教授,发明钛金与骨的结合并提出了“骨整合”的概念,从而奠定了现代种植学的发展方向。BRANEMARK教授在1965年植入的第一例种植牙病人现今已89岁,当年植入的种植体仍然在良好的行使功能。公司生产的种植体是第一个也是唯一的一个被美国FDA批准可用于即刻功能修复的种植体。产品遍布世界各国,占全球所有种植产品市场的50%以上份额,成为许多缺牙朋友的首选种植系统。
Nobel Biocare公司生产的产品包括:BRANEMARK SYSTEM和REPLACE SELECT精选系统和PROCERA系统。
Brandmark和Replace从表面处理上同样是Tiunite,而且Replace增加了平行沟槽,提高了一期的稳定性,这样使种植后即刻加载的安全性大大提高。连接方式上,Brandmark为外六角连接,Replace为内连接,通过封闭螺丝和愈合基台的选择,Brandmark和Replace同样可一次手术完成。
Branemark系统毋庸置言是世界上最为安全可靠的种植体,但是他的价格过高,限制了它在中国的推广和应用。其次是需要二期手术,给病人带来一定的不便,特别是那些惧怕手术的病人。美国的Replace种植体是一种两段式埋置型种植体,其安全性可靠性与Brandmark相比稍逊一筹。
ITI种植系统(瑞典)
ITI因其研发机构International Team for Implantology的缩写而得名。早期的种植体以中空结构为特色。现采用大颗粒喷沙加酸蚀表面粗化处理,螺纹为粗牙低齿,旋入是阻力小。
IMZ和Frialit种植系统(德国)
德国Friatec公司进入中国时间较长,其自身和代理的品牌也比较多,有Frialit-2,xive,ankylos等。市场推广的方式 主要有销售代表,展会的专场报告会,三大展会。通常2-3展台,而且展位同美国DENSPLY在一起。容易被牙医误认为是美国的种植系统。他们的培训主要力推去德国培训。国内学术报道的文献也较多。他们的销售模式是直销和代理相结合,销售渠道是医院和诊所。
Osstem公司 (韩国)
在韩国种植高速发展的背景下脱颖而出的种植系统。
安多健系统(法国)
进入中国的时间较长,在90年代末,该系统曾发展迅速。在国内一些大型医院建立了合作中心。采用销售模式是代理销售。种植体价格相对实惠,在国内的一些医院和诊所开展。有关该系统的学术报道较少。很多诊所开展该系统、主要是由于价格中等,这个优势。
BEGO(德国)
进入中国的时间较短,在国内推广的力度不大。销售模式是采用代理销售。销售渠道主要在医院。展会推广的力度不大,通常1个展位。国内有关该系统的学术文章也不多见。最近在展会的专业报纸发现该系统一个广告和一篇学术文章。
BLB(中荷合资)
其下有两个种植品牌BLB 、Lifecore.其中BLB系统进入中国较长,BLB系统产品新出的III代在弥补I代的不足。通常推广方式通过销售人员、展会和专业杂志。展会的力度不大,通常1-2个展位。利用专业杂志和国内种植专家推广,但一直处于被动局面,首先是在赞助国内种植专家的会议和出版物中一直排名靠后,而且在国内众多专业文章中很多报道采用BLB系统的案例。他们采用代理和直销这两种方式结合销售。
CDIC系统(华西)和MDIC(四军医大)
这两个系统是国内研发的,在90年代初期国外种植品牌未进入中国以前,该系统的市场销量曾出现火暴。但由于种植体的市场推广方式等问题,现在两个系统的种植体市场占有率逐年下降。但其价格低廉,现仍被一些经济欠发达的区域使用。在最近的几次展会中,CDIC系统有参展,但只有1个展位。其销售模式是代理销售,销售渠道主要是在经济欠发达区域的医院和个体诊所。


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